[별지 제9호]

대의원 입후보자 등록 신청서
이 름	(연락처: )
생 년 월 일
주 소
선 거 구	□ 소비자 조합원 □ 직원 조합원 □ 자원봉사자 조합원 □ 후원자 조합원
상기 본인은 민들레의료복지사회적협동조합 대의원으로 입후보합니다. 20 년 월 일 후보 등록인 (서명) 선 거 관 리 위 원 장 귀 하