[별지 제4호서식]

반 이름			반 장		(서명)
1 회차
날 짜			장 소
참가자	( )명/
활동 내용
활동비 사용	영수증결제일/거래처	지출 내역				금 액
2 회차
날 짜			장 소
참가자	( )명/
활동 내용
활동비 사용	영수증결제일/거래처	지출 내역				금액
활동 사진

(      )월 건강반 활동보고서

※ 출석 확인을 위한 단체사진(인물사진 포함)을 활동 시마다 1장 이상 첨부해 주세요.

※ 보고서는 월별 활동 종료 후 다음달 5일까지 제출해 주세요.